□東營(yíng)市中醫(yī)院（東營(yíng)勝利醫(yī)院） 王傳偉
闌尾炎作為高發(fā)急腹癥，很多人誤以為確診就需立刻手術(shù)。其實(shí)其治療并非“一刀切”，是否需馬上手術(shù)、選哪種方式，關(guān)鍵看炎癥類型、病情輕重及患者個(gè)體情況。
闌尾炎的核心風(fēng)險(xiǎn)是“穿孔”。闌尾是細(xì)長(zhǎng)盲管，一端連接大腸、一端封閉，發(fā)炎后管腔易被膿液、糞石堵塞，壓力升高。若拖延，闌尾壁會(huì)壞死破裂，膿液和細(xì)菌流入腹腔，引發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫，嚴(yán)重時(shí)致感染性休克危及生命。因此及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵，但并非一定要馬上手術(shù)。
急性單純性闌尾炎是最輕的類型，炎癥僅局限于闌尾黏膜層，患者癥狀較輕，僅右下腹隱痛或陣發(fā)性脹痛，體溫正?；蜉p度升高，血常規(guī)白細(xì)胞輕度增高。這種情況無(wú)需馬上手術(shù)，可在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下保守治療，以靜脈輸注抗生素為主，配合禁食、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。但保守治療復(fù)發(fā)率約30%，1年內(nèi)可能復(fù)發(fā)且病情可能加重，因此醫(yī)生建議年輕、癥狀輕微者謹(jǐn)慎選擇，并定期隨訪。
以下幾種情況，必須立即手術(shù)，切勿拖延。
第一種是急性化膿性、壞疽性闌尾炎，此時(shí)炎癥已擴(kuò)散到闌尾肌層甚至漿膜層，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈右下腹持續(xù)性疼痛，體溫超過(guò)38.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞顯著升高，若不及時(shí)手術(shù)，闌尾極易穿孔，引發(fā)腹膜炎。
第二種是闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)全腹劇烈疼痛、惡心嘔吐、高熱寒戰(zhàn)，腹部僵硬如木板，這種情況屬于急癥中的急癥，必須立即手術(shù)清除感染灶、引流膿液，否則死亡率會(huì)明顯升高。
第三種是兒童、老年人及孕婦患闌尾炎，兒童闌尾壁薄，病情進(jìn)展快，易穿孔；老年人反應(yīng)遲鈍，癥狀不典型，往往確診時(shí)已穿孔；孕婦子宮增大壓迫闌尾，炎癥不易局限，易擴(kuò)散至腹腔，危及母體和胎兒。因此，這三類人群確診后，醫(yī)生通常會(huì)建議立即手術(shù)。
此外，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，也建議手術(shù)治療。慢性闌尾炎多由急性闌尾炎保守治療后復(fù)發(fā)演變而來(lái)，患者常表現(xiàn)為右下腹反復(fù)隱痛、消化不良、腹瀉等癥狀，雖然每次發(fā)作癥狀較輕，但長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)影響生活質(zhì)量，且可能在某次發(fā)作時(shí)突然加重為急性化膿性闌尾炎，因此臨床多建議擇期手術(shù)切除闌尾。
目前，闌尾炎手術(shù)主要有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是臨床首選，多數(shù)患者術(shù)后1~3天即可出院；開腹手術(shù)適用于闌尾穿孔嚴(yán)重、腹腔粘連嚴(yán)重的患者，雖創(chuàng)傷較大、恢復(fù)稍慢，但手術(shù)視野開闊，便于徹底清除感染灶。具體術(shù)式由醫(yī)生根據(jù)患者病情和身體狀況綜合判斷。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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