隨著人們生活水平的不斷提高，血脂高、脂肪肝已成為體檢報告上的“高頻詞”，且經(jīng)常同時出現(xiàn)。這二者看似只是飲食油膩引起的常見指標異常，其實卻是心血管病的重要預警信號，“結伴”出現(xiàn)，更要提高警惕。
但許多人以為，管住“油瓶子”、少吃脂肪就能把這兩個指標降下來。專家提醒——
血脂高與脂肪肝為何總“結伴而行”
在臨床中，血脂高與脂肪肝這兩個異常指標經(jīng)?！敖Y伴而行”。這二者并行，其實是人體代謝紊亂的集中體現(xiàn)，更是誘發(fā)心血管病的重要上游因素。
北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳江天介紹，所謂血脂高，醫(yī)學上叫高脂血癥，指血清中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，反映出全身脂類代謝紊亂。
“這個問題是動脈粥樣硬化的‘元兇’?！标惤旖忉?，低密度脂蛋白膽固醇常被稱為“壞膽固醇”，這是因為它容易沉積在血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊。如果把血管比作全身血液循環(huán)的“公路”，“壞膽固醇”就像愛“掉垃圾”的運輸車，它在血管里跑的時候，容易把膽固醇“漏”在血管壁上，堆成像小米粥一樣的斑塊。這些斑塊會讓血管變窄，一旦破裂形成血栓，堵在心臟就是心梗，堵在腦部就是腦梗，是妥妥的血管“隱形殺手”。因此，低密度脂蛋白膽固醇是血脂管理里最該重點盯防的指標。而高密度脂蛋白膽固醇則是人人夸的“好膽固醇”。它如同血管里的“垃圾回收車”，專門清除血管壁上多余的膽固醇，尤其是“壞膽固醇”，再將其運回肝臟分解、排出體外，從而保護血管內(nèi)皮、減少斑塊形成，降低心梗、腦梗風險。這個指標下降也是健康的不良信號。
“而脂肪肝，即脂肪性肝病，是指肝細胞內(nèi)脂肪過度貯積（超過肝臟重量5%）。”北京大學人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師高杰介紹，脂肪肝會從兩個方面加重心腦血管疾病的風險：一是脂肪肝患者大多有胰島素抵抗，會損傷血管內(nèi)壁，讓血管更容易長斑塊；二是脂肪肝本身會釋放炎癥因子，加速斑塊變大、破裂。
需要注意的是，血脂異常與脂肪肝并非因果關系，而是代謝紊亂引發(fā)的并行問題。其共同的元兇是久坐少動、熬夜、高糖高油飲食等不良生活習慣，這些因素常會導致腹型肥胖，直接誘發(fā)人體胰島素抵抗，導致肝臟合成脂肪增多，由此催生脂肪肝，同時引發(fā)脂質代謝紊亂，導致高血脂，形成“雙向拖累”。二者還會相互影響——血液中多余的脂質會沉積在肝細胞內(nèi)，加重脂肪肝；而脂肪肝會降低肝臟代謝脂質的能力，讓血脂更難控制。
簡而言之，就是高血脂直接形成血管斑塊，脂肪肝通過炎癥反應加速斑塊進展，二者同時出現(xiàn)，其引發(fā)心血管病的風險將會翻倍，值得高度警惕。
僅靠“管住油”，治不好脂肪指標異常
很多人認為，血脂高、脂肪肝就是油吃多了，在飲食中“管住油”就能好轉，但事實并非如此。
血液中的膽固醇從哪里來呢？陳江天介紹，其80%是由肝臟自身合成，而肝臟代謝能力是由遺傳基因決定的，僅20%的膽固醇來自飲食攝入，如食用動物內(nèi)臟、蛋黃等。因此，即使一個人天天吃素食，但若因遺傳因素導致肝臟合成異?；虼x紊亂，其膽固醇指標仍可能超標。可見，飲食調(diào)整只是基礎，影響力有限，并不能替代藥物治療。
而血液中的甘油三酯雖70%～80%來自飲食攝入，如食用高糖、油炸食品和飲酒等，但若不改善胰島素抵抗或配合藥物，僅靠控油、控糖，很多中重度的高脂血癥和脂肪肝也難以好轉至達標。所以，飲食管理的正確定位應是“輔助控風險”：即“管住油”是基礎，而非全部。
那么，脂肪指標異常的人群應該怎樣吃油呢？北京大學人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、主任營養(yǎng)師柳鵬建議：每天家庭烹調(diào)用油應≤25克（約為家用普通陶瓷勺2～3小勺），選擇橄欖油、茶籽油等富含不飽和脂肪酸的食用油，避開豬油、棕櫚油等飽和脂肪酸含量高的油類；減少奶茶、蛋糕、油炸食品等“隱形油糖”攝入，但無需過度節(jié)食或戒斷雞蛋、瘦肉等優(yōu)質蛋白，關鍵是“總量可控+結構合理”。
還有些人認為，堅持吃素就不會患上高脂血癥或脂肪肝。柳鵬提醒，這個觀點是錯誤的。實際上，在日常飲食中過量攝入精制米面、堅果、油炸素雞、椰奶等食物，也容易導致血脂高或脂肪肝。這些食物雖然不含有動物脂肪，但同樣富含碳水化合物和油脂，在人體中也會轉化為脂肪。
科學應對，飲食+藥物+監(jiān)測三管齊下
雖然血脂高與脂肪肝是心血管病的重要誘發(fā)因素，但高杰強調(diào)，即使出現(xiàn)了這些異常指標，也不必過度焦慮，只要科學應對，飲食+藥物+監(jiān)測三管齊下，就有可能守住肝臟和血管健康，降低心梗、腦梗等風險。
1.基礎干預：生活方式要“抓重點”
控體重比控油更關鍵：研究表明，6～12個月內(nèi)減少體重5%～10%，既能改善身體的胰島素抵抗，又能讓60%～70%的非酒精性脂肪肝患者病情緩解，并明顯降低血脂。
運動要對癥：每周應累計進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等，腹型肥胖者可另加兩次平板支撐等核心訓練，以減少內(nèi)臟脂肪；要避免久坐，每小時應起身活動5分鐘。
全危險因素控制：除了控制血脂，需同步管理血壓（應低于140/90mmHg）、血糖（空腹應低于7.0mmol/L）。由于吸煙會損傷血管內(nèi)皮，加速脂質沉積，因此應徹底戒煙。酒精可以直接升高甘油三酯水平，因此，脂肪肝患者需嚴格限酒或禁酒。
2.藥物治療：不可替代的核心手段
治療血脂異常，用藥很關鍵。臨床診斷主要看核心血脂安全指標（按風險分層）。應結合其數(shù)值及患者基礎情況，由醫(yī)生來判斷。
具體這樣分層：低危（無基礎病、無高危因素）的LDL-C應＜3.4mmol/L；高危（合并高血壓、吸煙、肥胖、早發(fā)心血管病家族史等）的LDL-C應＜2.6mmol/L；極高危（合并糖尿病、慢性腎病、單純心梗/腦梗病史）的LDL-C應＜1.8mmol/L；超高危（合并多次心梗/腦梗、心梗+腦梗、嚴重外周動脈疾病、急性冠脈綜合征近期發(fā)作等）的LDL-C應＜1.4mmol/L。
專家提醒，上述血脂異常的風險等級越高，LDL-C控制目標就越嚴格，這體現(xiàn)了“分層管理、精準降脂”的臨床原則；而對于甘油三酯的指標控制，各分層則統(tǒng)一保留＜1.7mmol/L的基礎目標。
針對血脂異常，藥物需根據(jù)類型精準選擇，同時兼顧脂肪肝安全：高膽固醇血癥首選他汀類藥物，既能強效降 LDL-C，又能穩(wěn)定血管斑塊。他汀類藥物整體安全性良好，對脂肪肝患者不禁忌，若轉氨酶未超過正常上限3倍，可在監(jiān)測和醫(yī)生指導下使用，甚至可能通過調(diào)節(jié)血脂、減少炎癥，給改善脂肪肝帶來益處。需要強調(diào)的是，他汀帶來的心血管保護獲益遠大于潛在不良反應風險，高危人群不建議因擔心傷肝而擅自停藥。高甘油三酯血癥則首選貝特類藥物，必要時可聯(lián)用高純度魚油。如果患者合并高膽固醇血癥，可在醫(yī)生指導下與他汀類藥物聯(lián)用。
另外，有些患者血脂正常后就自行停藥，這種行為不可取。部分高危/極高危人群需長期用藥穩(wěn)定斑塊，停藥易反彈，需遵醫(yī)囑調(diào)整。
3.關鍵監(jiān)測：避開“用藥誤區(qū)”
需要注意的是，規(guī)范用藥的同時，做好指標監(jiān)測也很重要。
在血脂監(jiān)測上，服藥之前和服藥后1、3、6個月要查總膽固醇、LDL-C、甘油三酯、HDL-C、轉氨酶和肌酸激酶等指標，根據(jù)心血管風險目標值調(diào)整用藥。專家強調(diào)，若甘油三酯超過5.6mmol/L，急性胰腺炎風險會顯著升高，這類情況需優(yōu)先處理，即在無藥物禁忌證的前提下，應立即啟用降甘油三酯藥物，以降低相關風險。
在肝臟的相關監(jiān)測上，每6～12個月應查肝功能，用藥者需在3～6個月復查轉氨酶。肝病專家提醒，若轉氨酶升高超正常上限3倍，需遵醫(yī)囑調(diào)劑量或換藥，不可自行停藥。
對脂肪肝合并血脂異常者，需多學科配合治療，應同時咨詢心內(nèi)科、肝病科和肝膽外科專家，避免單一科室管理的局限性。
（記者 田雅婷 通訊員 鐘艷宇）
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分齡應對，不同人群重點不同
對于出現(xiàn)血脂高和脂肪肝的人群，應堅持分齡應對的原則，不同人群側重不同的應對治療方式：
青少年（18歲以下）：以生活方式調(diào)整為主，減少奶茶、油炸零食的攝入，保證每天1小時運動，但家長要避免“過度控油”，以免導致孩子營養(yǎng)失衡。每6個月應復查血脂和腹部B超，無需急于用藥。
中青年（18~59歲）：重點控制腹圍（男＜90cm、女＜85cm）、戒熬夜、少應酬，血脂中重度升高或合并高血壓、肥胖者，應及時啟動藥物治療，每3～6個月全面復查。
中老年（60歲以上）：溫和減重，選擇散步、太極拳等低強度運動，嚴格遵醫(yī)囑管理基礎病，用藥優(yōu)先選擇對肝臟影響小的他汀類，每3個月監(jiān)測血脂和肝功能。
特殊人群（如合并糖尿病或高血壓）：優(yōu)先使用兼顧代謝改善的藥物，既降糖減重，又能改善肝脂肪沉積，需在醫(yī)生指導下聯(lián)合應用降脂藥。
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