山西晚報·山河+訊（記者 薛建英）近日，省政府辦公廳出臺《山西省職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助辦法》（以下簡稱《辦法》），旨在健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)?！掇k法》自2026年1月1日起施行，有效期5年。
《辦法》明確，參加職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助的范圍為參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位和職工（含退休人員，下同）。職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助資金由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；用人單位確實無力負(fù)擔(dān)的，經(jīng)參保職工個人申請、用人單位確認(rèn)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，可由參保職工個人全額負(fù)擔(dān)；已參加職工基本醫(yī)療保險的無用人單位人員，由參保職工個人全額負(fù)擔(dān)。
職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)可采取公布的全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的一定比例或定額的方式確定，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門會同財政部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｈ藬?shù)、發(fā)病情況等因素確定。單位繳納部分隨基本醫(yī)療保險費一并繳納，職工繳納部分從本人工資（或養(yǎng)老金）中代扣代繳，也可從醫(yī)保個人賬戶中劃扣。
職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助設(shè)置年度最高支付限額。職工基本醫(yī)療保險疊加職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助的年度最高支付限額原則上達(dá)到公布的全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的6倍左右。支付標(biāo)準(zhǔn)為：年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上至職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助年度最高支付限額以下部分的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按90%的比例支付。對于個人自付費用負(fù)擔(dān)較重的，可以再給予適當(dāng)補(bǔ)償。
值得注意的是，職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助原則上實行直接結(jié)算，參保職工在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，只需支付個人自負(fù)費用，其余部分由職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。參保人員享受職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助待遇條件與職工基本醫(yī)療保險保持一致，按規(guī)定不能享受職工基本醫(yī)療保險待遇的人員，不能單獨享受職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助待遇。
此外，《辦法》指出，職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助資金與基本醫(yī)療保險基金分開運行，分別核算，不得相互擠占、挪用。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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