山西晚報(bào)·山河+訊（記者 武佳）1月8日，全省醫(yī)療保障工作會(huì)議在太原召開(kāi)，明確今年將落地執(zhí)行集采藥品不低于1300種、高值醫(yī)用耗材不低于55種，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保集采覆蓋面。
會(huì)議要求，加快推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。細(xì)化完善配套政策，建立健全支付機(jī)制和監(jiān)管措施。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展相關(guān)人員培訓(xùn)考核認(rèn)定，夯實(shí)供給側(cè)服務(wù)體系。省本級(jí)、長(zhǎng)治市要率先建制并及時(shí)兌現(xiàn)待遇。
精細(xì)組織全民參保。全面落實(shí)參保長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化政策宣傳、數(shù)據(jù)賦能，優(yōu)化政策措施，推動(dòng)社會(huì)資助，實(shí)現(xiàn)困難群體動(dòng)態(tài)參保全覆蓋，聚力完成國(guó)家下達(dá)參保任務(wù)。
積極完善醫(yī)保待遇政策。建立健全居民醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)療救助制度，穩(wěn)妥推進(jìn)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，規(guī)范大病保險(xiǎn)保障，提升“兩病”門診保障效能，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)保障功能，合理確定跨省異地就醫(yī)差異化報(bào)銷水平，健全多層次醫(yī)療保障體系。
加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃。持續(xù)規(guī)范三個(gè)目錄管理，完善“雙通道”藥品準(zhǔn)入、退出機(jī)制，支持醫(yī)院使用新藥。健全按病種付費(fèi)分組動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期公開(kāi)相關(guān)數(shù)據(jù)，按季或按月特例單議并逐步實(shí)現(xiàn)線上雙盲評(píng)審，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)規(guī)范服務(wù)、降低成本獲得結(jié)余留用資金。積極探索開(kāi)展門診支付方式改革，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
全面開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格治理。落地執(zhí)行集采藥品不低于1300種、高值耗材不低于55種，持續(xù)推進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”?？v深推動(dòng)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，全面開(kāi)展量?jī)r(jià)比較監(jiān)測(cè)，將“醫(yī)保藥品比價(jià)”小程序覆蓋全部定點(diǎn)藥店。開(kāi)展醫(yī)用耗材價(jià)格專項(xiàng)治理，降低虛高價(jià)格。推動(dòng)40批立項(xiàng)指南全部落地，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管。建立健全醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)決算執(zhí)行。擴(kuò)大“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)保基金使用主體全覆蓋，對(duì)倒賣“回流藥”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榱闳萑?。狠抓疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查處理，深入落實(shí)醫(yī)保支付資格管理、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，加大典型案例曝光力度。強(qiáng)化智能監(jiān)管，豐富監(jiān)管手段，堅(jiān)決守牢群眾“看病錢、救命錢”。
此外，會(huì)議還明確，將不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院按病種付費(fèi)全覆蓋，推進(jìn)門慢申請(qǐng)線上辦理與多元支付方式應(yīng)用；深化醫(yī)保信息平臺(tái)應(yīng)用，加快醫(yī)保影像云建設(shè)，拓展“可信支付”場(chǎng)景，強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全防范，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。
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2026年居民醫(yī)保繳費(fèi)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)
山西晚報(bào)·山河+訊（記者 武佳）2026年度山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，截止日期為2026年2月25日，目前繳費(fèi)通道已全面開(kāi)放。1月9日，醫(yī)保部門提醒廣大城鄉(xiāng)居民，盡快通過(guò)線上或線下渠道完成繳費(fèi)，避免因斷繳影響醫(yī)保待遇享受。
據(jù)了解，2025年全省居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元，較上年增加30元。2025年預(yù)收2026年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人·年。繳費(fèi)完成后可于2026年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障。
為方便居民參保繳費(fèi)，線上線下多類渠道已經(jīng)開(kāi)通。參保登記方面，線下可前往戶籍地或常住地社區(qū)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；線上可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、支付寶“山西醫(yī)?！毙〕绦颉⑸轿麽t(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上辦事大廳，或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP地方專區(qū)，為本人或親屬辦理參保登記，還可在線查詢參保信息及審核進(jìn)度。
繳費(fèi)渠道同樣豐富多樣：線下可通過(guò)當(dāng)?shù)剞k稅服務(wù)大廳、協(xié)作銀行網(wǎng)點(diǎn)的自助機(jī)或柜臺(tái)繳費(fèi)；線上可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、支付寶、微信、云閃付等渠道辦理。此外，職工醫(yī)保參保人可通過(guò)“家庭賬戶共濟(jì)”功能，為省內(nèi)親屬代繳居民醫(yī)保費(fèi)用；同時(shí)支持醫(yī)保錢包跨省共濟(jì)繳費(fèi)。繳費(fèi)記錄可通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢本人信息，或通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP親情賬戶查詢老人、小孩等親屬的繳費(fèi)情況（稅務(wù)渠道繳費(fèi)成功后需1天至2天查詢）。
醫(yī)保部門特別強(qiáng)調(diào)，除新生兒等特殊群體外，2025年起未在集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的，會(huì)有兩大待遇影響：首先是“待遇等待期”，斷繳會(huì)有3個(gè)月固定待遇等待期，等待期內(nèi)看病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷；且每多斷保1年，會(huì)再增加1個(gè)月變動(dòng)等待期，斷保時(shí)間越長(zhǎng)，等待享受待遇的時(shí)間越久。其次是“費(fèi)用自擔(dān)”，斷保期間無(wú)論發(fā)生何種醫(yī)療費(fèi)用，均不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，全部需個(gè)人承擔(dān)。
若發(fā)生斷繳，居民可按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳（含財(cái)政補(bǔ)助部分），補(bǔ)繳費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。補(bǔ)繳后可修復(fù)部分等待期，每補(bǔ)繳1年減少1個(gè)月變動(dòng)等待期，但連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后等待期合計(jì)不少于6個(gè)月，且斷保期間的醫(yī)療費(fèi)用仍無(wú)法報(bào)銷。
醫(yī)保部門呼吁，城鄉(xiāng)居民應(yīng)在繳費(fèi)截止日前完成參保繳費(fèi)，避免因拖延錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期。如需了解詳細(xì)操作流程或查詢相關(guān)信息，可關(guān)注“山西醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)，或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保及時(shí)享受醫(yī)保保障，為個(gè)人和家庭健康筑牢安全防線。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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